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我为群众办实事｜准妈妈腿肿未重视，妊娠高血压抽搐摔骨折

　　5月12日晚，怀孕31周的刘女士（化名）在家突然出现抽搐、意识不清摔倒在地，家人紧急将她送到长沙市中心医院（南华大学附属长沙中心医院）检查。

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　　完善CT提示右侧肱骨上段粉碎性骨折、右侧肩关节脱位，其血压竟高达190/120mmHg，考虑子痫可能性大，情况危急。

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　　刘女士今年33岁，是一位孕31周的准妈妈，由于是怀第一胎，家人对她非常关心，每餐都吃得非常丰盛。

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　　整个孕期刘女士的体重迅速增长，从她孕前体65kg到孕31周时体重已经增加到了90kg，好在前期的产检都在正常范围内。

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　　大概在一个月前，刘女士的小腿开始出现水肿，并逐渐蔓延到大腿、腹部。

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　　“邻居们都说孕妇晚期水肿是正常的，生完孩子自然会消失，也就没在意”，刘女士表示。

　　由于其平时身体挺好，孕早、中期也顺利，这次3月底做产检时一切指标也正常，就没把水肿当回事，准备去做第二次四维彩超时再一起检查。

　　5月12日晚，刘女士出门散步回家后突然出现抽搐，她摔倒在地、意识不清、口吐白沫，抽搐持续了3分钟左右才恢复意识，刘女士的家人立即将她送到医院就诊。

　　“入院时，患者又出现了第二次抽搐、意识障碍，我们立即将她直接送入急诊抢救室抢救，立即完善相关检查，发现其血压达190/120mmHg，双下肢重度凹陷性水肿，胎心在150次/分左右，初步考虑子痫可能性大，予以保持呼吸道通畅，硫酸镁持续泵入解痉、降压等治疗后，患者逐渐停止抽搐，恢复意识。”

　　长沙市中心医院（南华大学附属长沙中心医院）妇产科副主任医师黄宜珍介绍，之后患者的尿常规提示尿蛋白3+，血常规提示血小板 60*10^9/L（正常值：125-350*10^9/L），相关检测结果也支持这个诊断，完善了CT检查示头部未见脑出血征象。

　　但除了血压高外，刘女士还合并右上肢外伤， CT提示其右侧肱骨上段粉碎性骨折、右侧肩关节脱位。

　　“骨科会诊建议待孕妇病情稳定后处理骨折及脱位，按妊娠期高血压疾病的诊治规范，子痫孕妇在抽搐控制后即可考虑终止妊娠，继续妊娠随时可能出现孕妇心脑血管意外、胎盘早剥等并发症，母婴都将陷入险境。”

　　黄宜珍介绍，因此，在与刘女士及家属详细沟通商量后，由产科医师急诊进行剖宫产术。

　　5月13日00：20，经过产科、麻醉科、新生儿科等多学科通力合作，手术进行得非常顺利，刘女士产下一个体重1700g的男婴。

　　早产宝宝转入新生儿科进一步救治，刘女士术后也转入重症医学科密切观察治疗，1天后病情平稳转入产科病室，目前已转入创伤骨科、手足显微外科完善骨折手术。

　　“我前一个月做的产检，医生说都还正常，为什么后面会变得如此严重呢？”躺在病床上的刘女士在感激医院救治之余，还是很纳闷自己的病情变化。

　　妇产科学科主任饶丽娟细致地分析了原因：“根据病史，你孕期体重过度增加就属于高危因素，而且曾出现过先兆症状，比如突然水肿并加重，但你并没有引起重视，出现这些异常症状也没有及时到医院完善产检。妊娠期高血压疾病的进展非常迅速，几天之内就可能发展得非常严重。一旦病情加重，则容易引发子痫、心力衰竭、心脑血管意外等严重并发症。”

　　“子痫是妊娠期高血压疾病的一种，而妊娠期高血压疾病是指妊娠与血压升高并存的一组疾病，该组疾病包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫，以及妊娠合并慢性高血压、慢性高血压并发子痫前期。”

　　黄宜珍介绍，妊娠期高血压疾病是全世界孕产妇和围产儿死亡的主要原因之一。

　　其基本病理生理变化是全身小血管痉挛和血管内皮损伤，可导致全身各脏器各系统灌注减少，导致多器官和系统的损害，如脑出血、肝肾功能损害、心力衰竭、血小板减少、胎盘早剥、胎儿生长受限等，严重时危及母儿生命。

　　因此做好预防措施非常重要。

　　子痫前期的高危因素包括年龄≥35岁、妊娠前BMI（体重指数）≥28kg/㎡、初次妊娠、高血压遗传因素、高血压病、肾脏疾病、糖尿病等，对于有高危因素的孕妇，可采取一系列的预防措施。

　　包括饮食指导、合理锻炼、服用阿司匹林等，因此如有怀孕计划，进行孕前检查，评估妊娠风险，做好孕前保健是非常重要的。

　　另外，子痫前期也有一些预警信息，包括病理性水肿、体重过度增加、血压处于正常上限等，当出现这些情况时，应增加产检次数，以尽早发现妊娠期高血压疾病，及时处理。

　　黄宜珍医生提醒广大备孕的女性及孕妈妈，做好孕前检查、孕前保健，孕期应规范产检，管理好自己的生活方式和饮食，适当锻炼，控制体重。

　　一旦有不适的症状，要尽快就医，避免子痫等严重并发症的发生。

　　（编辑Rainbow。图片来源网络，侵删）

　　湖南医聊特约作者：长沙市中心医院（南华大学附属长沙中心医院） 胡媛 符晴

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