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近年来高发的桥本氏甲状腺炎，会不会癌变？如何预防？(附医案）

　　甲状腺，位于颈部前方，是一个蝴蝶型腺体，负责分泌甲状腺素，以调控全身的能量代谢、其它激素的分泌和神经系统的生长，因此有着“身体发动机”之称。

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　　但近年来，各种甲状腺疾病高发，我们熟知的有甲亢、甲减、甲状腺结节等，而对于桥本氏甲状腺炎却很陌生，但它可不是什么罕见疾病。专门研究指出，该病的患病率和甲亢旗鼓相当，而且有很多人患病而不自知……

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　　一、特殊的桥本氏甲状腺炎

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　　桥本氏甲状腺炎也叫慢性淋巴细胞性甲状腺炎。30~50岁为高发年龄段，又有“重女轻男”的特点，据统计男女发病率比例为1：8~9，也就是说几乎每10个桥本氏甲状腺炎或者隐性桥本氏病患者中，就有八九个女性。

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　　1、无需抗菌消炎的炎症

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　　桥本氏甲状腺炎是甲状腺疾病里最多见的一类慢性炎症，但不同于因细菌感染所致的急性甲状腺炎、病毒感染所致的亚甲炎。

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　　桥本氏甲状腺炎，是自身免疫性疾病。由于人体自身免疫功能紊乱体内产生了一些能破坏甲状腺组织的物质，如抗甲状腺球蛋白抗体、抗甲状腺微粒体抗体等，使得自身的组织器官遭到破坏，甲状腺功能不稳定所致。

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　　二、桥本氏甲状腺炎发展的4个阶段

　　桥本氏甲状腺炎起病隐匿，但发病率却越来越高，发病群体又有年轻化趋势，因此，了解其发病进程能有助于早发现、早干预：

　　1、甲状腺功能正常期

　　桥本氏甲状腺炎初期并无任何不适症状，甲状腺功能也正常。只有少部分人会有甲状腺弥漫性肿大、轻微的咽部或颈部不适感。

　　但做甲状腺彩超会提示甲状腺实质不均匀改变；查血时甲状腺过氧化物酶抗体（TpOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TGAb）显示升高。

　　2、一过性甲亢

　　一般历程为几个月，很大部分患者也没有临床症状，而有些症状较轻的可能出现食欲变好、容易疲劳、轻度失眠、易烦躁等；症状较重的会有体重减少、突眼、视力减退、水肿等现象。

　　3、甲亢甲减并存期

　　当桥本病情进一步发展恶化时，甲状腺组织多次、反复遭受破坏，使正常组织功能的细胞逐渐减少，可能会引起甲状腺功能减退，并且甲亢症状也伴随存在。

　　4、甲减期

　　随着甲状腺滤泡细胞破坏越来越多，产生的甲状腺素越来越少，患者最终会进入甲减期。此阶段患者可出现畏寒怕冷、心跳缓慢、水肿、脱发、便秘等症状，甲状腺肿大也愈发明显。

　　临床数据显示，超过90%的甲减症状其实是“桥本氏甲状腺炎”。因此想要确诊桥本氏甲状腺炎，必须是抽血+彩超二者结合来看。

　　提示：目前没有针对桥本甲状腺炎的特效治疗方法，若体检查出有此病，经过进一步检查后，甲状腺功能正常，且人体没有不适症状，则只需定期复查（每半年到1年随访1次)即可；但若是出现不适症状，而且甲状腺功能障碍，则需听取医生的意见进行合适的治疗。

　　三、关于桥本氏甲状腺炎的那些事……

　　1、桥本氏甲状腺炎一定要治疗吗？

　　桥本甲状腺炎病程缓慢，对于没有出现甲状腺功能损害的人而言，并不需要治疗；而若是甲状腺功能受损，则应该给予区别治疗，如甲亢期要针对甲亢的各种症状，甲减期则要按照甲减的治疗原则。

　　甲状腺问题因涉及到女性生育和遗传的问题，所以发现后还是要引起高度重视，能在早期调理治疗是最好的，避免发展成甲减累及终生。

　　2、会癌变吗？

　　大多数桥本氏甲状腺炎不会发生癌变，但是如果患者有甲状腺结节且合并有桥本氏甲状腺炎，癌变的风险会相对较大。因此定期的检查很重要。

　　3、桥本氏甲状腺炎应该补碘还是少碘？

　　桥本甲状腺炎在不同的病程阶段对碘的 入要求是不同的甲状腺功能正常期只需稍微控制，不是天天吃就可以；而甲亢期要吃无碘盐，并且不吃含碘量高的海带、海蜇皮、紫菜、虾皮等；甲减期，日常食用碘盐，海鲜也可以少量吃。

　　提示：如果不知道该补碘还是少碘，可以化验一下尿碘水平以便指导含碘饮食 入。

　　4、得了桥本氏甲状腺炎能怀孕吗？

　　桥本氏甲状腺炎本身对怀孕没有影响，但是若其引起了甲减，会影响胎儿的生长、神经系统发育，增加流产率。因此建议怀孕前先做个甲状腺功能检查和彩超，明确自身情况再备孕，并且孕期也需复查。

　　四、两招保护甲状腺

　　小腺体有大作用，而且近年来甲状腺疾病的高发更提示我们要重视对甲状腺的保护：

　　1、补充硒元素

　　临床试验发现：适当补硒，可减轻自身免疫性甲状腺炎患者的炎性活动，明显降低甲状腺过氧化物酶抗体（TpOAb）的浓度，缓解自身免疫性甲状腺炎等疾病；另外，其还能协同碘元素对抗自由基，帮助维持甲状腺的正常机能。

　　动物肝、瘦肉、鹌鹑蛋、芝麻、蘑菇等都是含硒的食物，日常饮食中可以适量添加。

　　2、健脾益气、疏肝解郁

　　甲状腺位于颈前，而颈前是足太阴脾经和足厥阴肝经循行的部位，也就是说，甲状腺类的疾病与肝脾二脏关系很密切。因此中医认为健脾益气、疏肝解郁也能帮助改善甲亢、甲减、甲状腺炎等患者的不适症状。

　　健脾疏肝茶

　　配料：

　　玫瑰花3克疏肝理气、健脾和胃、活血养颜；

　　菊花3克平肝明目；白芍6克疏肝理气。

　　此茶可以作为性子急、易上火、脾胃不适、血压不稳、有甲状腺疾病、子宫肌瘤、乳腺结节等人群的日常保健茶饮。但最好先咨询医生。

　　此外，养成良好的生活习惯，少熬夜、多运动，并注意远离辐射都能帮助预防各种甲状腺疾病。

　　医案分享

　　本医案由汉典中医医院内分泌科专家于秀辰教授提供：

　　该患者为桥本氏甲状腺炎患者，起初服用西药治疗，颈部肿大症状未获改善。后来慕名向于秀辰教授求诊，采用口服中药治疗后患处逐渐变小，效果十分明显。

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