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哪些肝炎对孕妇有害？甲型肝炎有什么主要表现？有什么治疗方法？

　　甲型肝炎是一种经口传播的传染病，潜伏期为14～45天，潜伏期及发病期从大便中排病毒，有传染性。

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　　甲型肝炎的主要表现为发热、厌食、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、乏力，大部分病人有黄疸，皮肤、黏膜发黄，小便如茶色，化验时血清转氨酸上升。大约有1％病人转为重症肝炎，出现腹水、下肢浮肿、出血、肝昏迷，甚至死亡。怀孕可加重肝炎病情，使肝脏损害更为严重，甚至肝坏死。

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　　如在孕早期合并甲型肝炎的，最好中止妊娠，做人工流产，避免使病情加重。

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　　如果肝炎发生在妊娠中、晚期，大多数学者主张积极治疗，不宜终止妊娠，因为此时引产比较困难，而且使用引产药物、麻醉、手术以及手术过程中发生感染等，都会加重肝脏的损害。如果治疗效果不好，病情加重，为挽救孕妇生命必须考虑终止妊娠。

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　　肝炎孕妇分娩时，由于疲劳、出血、手术等等，会增加肝脏负担，使病情加重，甚至导致急性肝坏死，最后由于出血、肝肾功能衰竭而危及生命。所以，在妊娠晚期如合并肝炎时，要加强对肝脏保护，防止产程延长，预防出血和感染，并要密切观察肝功能变化。

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　　甲型肝炎能否引起胎儿畸形目前还没有一个科学的说法。但由于甲型肝炎孕妇的肝脏功能受到损害，引起消化道症状，致胎儿吸收、代谢异常，可影响胎儿在子宫内的发育，造成胎儿宫内发育迟缓，出生体重低。

　　由于肝细胞排胆汁功能障碍，使血内胆盐增高，可引起子宫收缩而早产、流产。

　　由于全身毒血症，可引起胎儿宫内缺氧或死亡，也可引起新生儿窒息。

　　甲型肝炎是通过粪口途径传播，所以孕妇与胎儿间不是通过血液垂直传播的，如果产后母亲仍在排毒，通过接触或护理过程可传播给新生儿。如母亲粪便中已不排毒，那新生儿也就不会因此而患上甲型肝炎。

　　甲型肝炎病程短，不会发展为慢性肝炎，并获终身免疫，如果母亲“甲肝”已痊愈，肝功能恢复正常，完全可亲身哺育婴儿。

　　注意乙型肝炎

　　乙型肝炎不同于甲型肝炎，因带有乙肝病毒不发病的患者都是乙肝的传染源，所以乙肝的发病率要比甲肝的发病率高出许多倍，妊娠期乙肝病毒携带者也并不少见。

　　乙肝病毒有三种抗原表面抗原、ｅ抗原及核心抗原。前两种可在血清中测出，而核心抗原不能直接测出，只能靠相应的抗体即核心抗体来检测。与抗原相应的抗体为表面抗体、ｅ抗体及核心抗体。目前常用的乙肝五项检测指标就是上述的两个抗原及三个抗体。

　　抗原阳性，特别ｅ抗原阳性，表示病毒在体内存在并复制，在各种体液，如血液、汗液、唾液、精液、乳汁中含有病毒，具有传染性。孕妇与胎儿之间的传播主要也是通过胎儿接触到孕妇的血、黏液、羊水而被感染。

　　与甲型肝炎一样，乙型肝炎急性期有病毒性肝炎的症状，但黄疸多不明显，肝功能受损害，血清转氨酶升高，肝功能不正常，此时如怀孕，可加重肝脏的损害，使肝炎病情恶化，因此急性期或慢性期出现肝硬化、肝癌时不适合怀孕，一旦怀孕应在早期做人工流产。如果有明显临床表现，但抗原尤其ｅ抗原阳性，肝功能不正常者也应积极治疗。肝功能正常，最好等抗原转阴，出现抗体后再怀孕。

　　如果妊娠中、晚期发现乙肝抗原阳性者，要密切注意肝功能变化情况，包括转氨酶、血浆蛋白、胆红素等的变化，还要注意监护肝脏受损情况。如肝功能表示肝损害明显，应及时终止妊娠。

　　首先在围生期要加强保健工作。凡孕妇血清试验阳性者，应在传染科及产科共同监护下度过孕期，并进一步查ｅ抗原及ｅ抗体。临产后严密观察产程，在隔离产房分娩，所有的血、分泌物、胎盘要单独消毒处理。分娩时尽力保护新生儿少受损伤，少受羊水和阴道分泌物污染。产后不哺母乳，母、婴均应严格隔离。

　　其次要进行乙肝免疫预防，凡产妇乙肝表面抗原和ｅ抗原阳性者，所生小儿均属乙肝免疫预防对象。乙肝免疫可分为三种：乙肝免疫球蛋白被动免疫法；乙肝疫苗主动免疫法；上两者联合应用。三种免疫方法中以第三种较合适。

　　6.注意防出血

　　怀孕后期出血的主要原因是前置胎盘和胎盘早期剥离，两者都是严重的妊娠晚期并发症，直接威胁孕妇及胎儿的生命。正常的胎盘应附着在子宫体上，当胎盘部分或全部附着在子宫下段或盖在子宫颈内口上，则称为前置胎盘。此病的发生与多次刮宫有关。胎盘位于子宫下段。当怀孕后期和分娩期时，子宫下段被拉长，但胎盘不能同时被拉长，使前置部分的胎盘与子宫分离而出血。往往多次反复发生出血，一次比一次多，或一次大出血而休克。有时患者半夜睡醒，发现自己睡在血泊中。出血过多，产妇休克，若抢救不及时，可危及孕妇及胎儿的生命。因此，当发现无缘无故阴道出血时，无论量多量少，有无腹痛，都应到医院就诊。B型超声波能准确地检查出胎盘位置，以利得到及时治疗。必要时剖腹取胎，挽救母婴生命。正常情况下，胎盘总是在胎儿娩出后才与子宫壁分离并娩出。如果胎儿未娩出前胎盘就部分或全部与子宫壁分离，称为胎盘早期剥离。引起胎盘早期剥离的原因不太清楚，可能与妊高征、高血压、外伤(如腹部撞击、性交、跌倒、重体力劳动以及严重咳嗽等)、子宫内压力突然降低、子宫腔体积突然缩小、仰卧时间太长等因素有关。胎盘早期剥离对孕妇和胎儿的危险性比前置胎盘更大，因胎儿未娩出，胎盘就已经部分或全部与子宫壁分离，但子宫不能收缩，故而不能起止血作用。如剥离是从胎盘边缘开始，血液可沿着子宫壁与羊膜之间向子宫口流出，此称外出血型，病情较轻。如剥离是从胎盘中央开始，血液停留在胎盘与子宫壁之间，血流不出来。越积越多，使子宫胀大，可因血液渗入子宫肌层，使子宫肌纤维分离、断裂而失去收缩能力，此称内出血型。此外，还有患者部分血液停留在子宫腔内，部分由阴道流出，此称为混合型。胎盘早期剥离的孕妇除有阴道流血外，绝大多数都有持续性腹痛，子宫增大变硬(有的像木板样硬)，有压痛，胎心听不清，严重者发生休克。若抢救不及时可引起死亡。因此，妊娠晚期一旦发生腹痛或阴道流血时，应尽快到医院诊治，如怀疑有胎盘早期剥离时应住院治疗，一般要求在发病6小时内结束分娩，以确保母婴安全。如发现子宫失去收缩能力，流血不止时应切除子宫。预防胎盘早期剥离的方法是：及时发现并积极治疗妊高征，避免重体力劳动及外伤，妊娠后期禁止性交，多采用侧卧位等。

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