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如何看出男性生育力的强弱？需要做哪些检查？

　　怀孕是男女双方的事情，任何一方出现问题都可能导致不孕不育，其中女方因素占50%，男方因素占30%，另有20%为不明原因。如今不孕不育的发病率居高不下，之前很多人错误的认为不孕只是女方的原因，其实男方因素的不育不可忽视。

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　　夫妻1年内有正常性生活未避孕，或35岁以上的夫妇在6个月内同房未避孕仍没有怀孕的，开始考虑进行不育症的评估。有家族原因或配偶任何一方怀疑有不育时，对不育症的检查不必推迟到12个月以后进行。近85％的夫妻在12个月内可自然受孕。

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　　自然不育的时间对于预测其未来生育能力是重要的。那些不育病史接近3年或不到3年的不育夫妇，有较好的自然受孕机会。如果自然不育的时间越长，存在的问题越严重。

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　　男性病史的重点采集内容主要关注性生活情况、婚育史、是否存在可能影响生育能力的全身性疾病、专科疾病或其他危险因素。

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　　男方体格检查也包含全身检查和生殖系统专科检查两方面。

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　　体格发育及营养状况：包括身高、体重、血压、躯干肢体比例、嗅觉、第二性征(喉结、体毛分布、有无男性乳房女性化等)。

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　　生殖系统检查：明确有无包茎或包皮过长；有无尿道下裂、严重阴茎弯曲、瘢痕、硬化斑块、赘生物、溃疡或尿道分泌物；睾丸形状、体积和质地，有无下降不全、异位或回缩；附睾能否触及，有无囊肿、结节及压痛；输精管能否触及，有无中断、增粗、结节及触痛；有无阴囊肿块；有无精索静脉曲张及分级；腹股沟区有无疝、瘢痕或淋巴结肿大；前列腺大小、质地是否均匀、有无结节和压痛；精囊能否触及、有无压痛。

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　　1. 精液分析

　　精液分析应作为男性患者的常规检查，需行2～3次精液分析，以获取基线数据。检查时间为禁欲2～7 天，每次检查的禁欲时间尽可能固定。男性的精液性状需要与临床指标结合起来加以分析、理解；无论对于个体或是人群，精液的性状变化较大；因此，其检查结果并不是决定夫妇能否生育的唯一因素，这一参考值范围也只是对男性的生育状态提供参考性指导。低于参考值范围下限的男性并非是绝对不育的。另外，精液质量还存在地区性差异和实验室间的差异。

　　对于少精子症患者根据精子浓度进行分度：

　　(1) 轻中度少精子症：连续2～3次标准的精液分析，精子浓度在5×106/ml～<15×106/ml之间；

　　(2) 严重少精子症：连续2～3次标准的精液分析，精子浓度在1×106/ml～<5×106/ml之间；

　　(3) 极严重少精子症：连续2～3次标准的精液分析，精子浓度<1×106/ml；

　　(4) 隐匿精子症：新鲜标本中未观察到精子，但离心后沉淀物检查中可发现精子。

　　2. 激素检测

　　血清激素检测不是必须项目，如存在以下情况需要测定相关的生殖激素水平：

　　(1) 精子浓度低于10×106/ml；

　　(2) 性功能障碍；

　　(3) 有其他提示内分泌疾病的临床表现。

　　生殖激素测定应至少包括FSH和睾酮。如睾酮水平降低应复查，并进一步检测LH和催乳素。

　　3. 生殖系统超声检查

　　生殖系统检查中有可疑异常发现时可行相关的超声检查，包括前列腺、精囊腺、睾丸、附睾、阴囊内血流、精索等。

　　4. 其他检查

　　(1) 性高潮后尿液检查：适用于性高潮后无精液排出或精液量少于1 ml的患者(除外双侧输精管发育不全或有性腺功能减退的临床表现者)，以确诊是否存在逆行射精。

　　(2) 遗传学筛查：染色体核型分析及Y染色体微缺失检查适用于无精子症或严重少精子症患者、CFTR基因筛查适用于单侧或双侧输精管缺如的无精子症患者，Kal基因筛查适用于疑似Kallmann综合征的患者。

　　(3) 下丘脑‐垂体区域的影像学检查：适用于高催乳素血症及促性腺激素分泌不足的患者。

　　(4) 诊断性睾丸活检：适用于无精子症患者，以评估睾丸的生精功能、鉴别梗阻性与非梗阻性无精子症。

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