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临盆孕妇突发主动脉夹层，保大还是保小？ 怀孕9个多月的二胎妊妇行将分娩，却突发阴险无比的主动脉夹层，一旦分裂，母婴二人均性命不保。年青的丈夫，7岁的儿子，一个本应完美的家庭，面临此情此境，该作何取舍？

主动脉夹层患者的存活率与病发工夫非亲非故，跨越48小时没有手术，生存率不到50%。正在这场与死神竞走的生死时速中，南京鼓楼病院的医护人员道：咱们大人、孩子皆要保!完竣的四口之家，一个皆不克不及少。
工作产生正在5月16驲下战书4点多，南京鼓楼病院心胸外科“六小时抢救圈”的生命热线响起，连云港急救中心的一名大夫见告，本地有一名年仅30岁的孕37
周+5天的二胎妊妇于当天晚上突发猛烈胸痛，进本地病院拍CT片确诊为主动脉极大根部瘤陪I型夹层，命在旦夕，正在往鼓楼病院转运途中，请医护人员做好接诊筹备。
救治计划怎样定?
一大一小两条生命，一个家庭的幸福美满。鼓楼病院心胸外科立刻向病院报告请示，并与急诊、产科、麻醉手术科等专家接洽，筹备挽救所需的器械跟药品，放松患者到院前的宝贵时间配合探讨救治计划。
晚上7：30，患者吴兆艳达到急诊室，此时她面色苍白、大汗淋漓、胸腹部剧痛、认识恍惚。此时，急诊科副主任王军、心胸外科副主任医师周庆、主任麻醉师骆璇等早已等候多时，疾速为其监测生命体征，给予补液、镇痛、沉着、降压等一系列医治步伐。因为匆仓促，一家人不照顾任何孕期相关检查讲述，产科主任戴毅敏、副主任医师郑明明马上为她停止了一系列孕期检查和评价。戴毅敏主任认为，产妇虽然突发主动脉夹层，病情阴险，可是其以后的腹痛次要为宫缩惹起，解释她已处分娩形态，并且胎儿所有目标优越，已合乎诞生前提，主张连忙止剖宫产手术!

手术该当怎样做?
吴兆艳的夹层动脉瘤可否耐受全麻下的剖宫产手术?全麻会不会对宝宝有影响?剖宫产术中动脉瘤俄然分裂怎么办?为保险起睹，产妇的子宫是切仍是保?产妇的主动脉瓣重度关闭不全，剖宫产术很能够面对心功能进一步好转，这一关能不克不及顺遂渡过?即使幸运地渡过了后面的一切关隘，后续的主动脉夹层手术须要体外循环，一定要利用抗凝血药物，而剖宫产术后原来便简单产生子宫大出血，抗凝药物会不会使子宫连续出血，危及生命?
那一道道难关便像是一块块巨石压正在多学科医疗团队心头，每一个人皆不遇到过如许的病例，每一个环节皆觉得压力山年夜。一步出了问题，大概两条生命就此殒落，一个家庭永远粉碎。吴兆艳一家费力周折从连云港赶来南京，带着全家的期盼跟信赖，咱们怎能孤负!多学科专家团队疾速决议计划，由心胸外科经验丰富的骆璇主任麻醉师全程担任两台手术的麻醉，先由产科戴毅敏主任跟郑明明副主任医师止剖宫产术娩出胎儿，时代心胸外科周庆副主任医师跟体外循环团队筹备好仪器设备跟药物，正在旁待命，一旦产生动脉瘤分裂，立刻开胸挽救!麻醉手术科也筹备好了新生儿挽救的仪器跟药物和妊妇心衰的药物，不管术中或术后呈现任何突发状况，咱们皆要做到有所应答，确保产妇跟胎儿的生命安全满有把握。
晚上8：48分，剖宫产手术正式起头。术前，吴兆艳的心跳达138次/分，通例的麻醉药物很简单形成血压跟心率急速回升，很有能够间接形成主动脉瘤的分裂。骆璇主任麻醉师依据自身丰硕的麻醉常识跟履历，联合吴兆艳的具体情况，为其取舍了小剂量的麻醉药吸入，共同既可以降血压又可以降心率，同时作用工夫短，对胎儿无影响的血管节制药物。麻醉后，吴兆艳的血压跟心率不变正在120、75，后果令人满意。随即，一个六斤一两的女宝宝顺遂临盆。宝宝诞生时有长久的呼吸抑止，早已准备充分的医护人员立刻为新生儿停止插管苏醒，很快宝宝环境便不变了上去。这时候，产科戴毅敏主任跟郑明明副主任医师为吴兆艳停止子宫跟阴道的纱条填塞，这是为了后续的主动脉夹层手术中抗凝的思量，用来压榨子宫壁伤口，防备大出血。晚上9：50分，剖宫产手术终于顺遂完毕，宝宝被送往新生儿室赐顾帮衬。

宝宝正在奶奶的怀中非常可恶，很快便能见到妈妈啦!
心脏手术，14小时的触目惊心!
思量到子宫出血与体外循环需抗凝的抵触，经商讨，心胸外科专家决意待子宫纱条填塞4-6小时，无效止血后再停止主动脉夹层手术。然而，为了确保吴兆艳的平安，虽然暂未手术，心胸外科医护、麻醉跟体外循环团队仍然今夜在院保护，一旦病情有所变更，随时下台手术。
一夜平稳。第二天早晨6点半，吴兆艳被再次促进手术室，触目惊心的主动脉夹层手术行将起头。如果说前一晚的剖宫产术是对麻醉师的极大应战，此时就是胸外科医师跟体外循环师的“战场”。由于术中须要心脏停跳，长时间的体外循环关于一个方才阅历了剖腹产手术缺乏10个小时的患者来讲，的确是生死考验。体外循环师陈杨正在预冲液的取舍和备血等各个方面均停止了充足的筹备跟精心的取舍，特别是麻醉手术科的护士正在远14个小时的心脏手术中每隔一段时间就要检查一下患者的子宫出血环境，确保其平安。
气量气度外科主任王东进、副主任医师周庆主刀，用时14个小时的连续奋战，为吴兆艳胜利停止了
Bentall+主动脉弓置换+降主动脉支架植入术，消除了主动脉上的“没有定时炸弹”，援救了其生命。术后，吴兆艳被转入心胸外科监护室停止亲密监测跟后续医治，第二天一早便完整苏醒，产科随即为她掏出了子宫跟阴道内添补的纱条。至此，吴兆艳终于转败为胜，而好消息传来，正在新生儿室颠末悉心照料的宝宝也可以出院回家，守候妈妈病愈后一家团聚啦!

14个小时的艰辛手术为吴兆艳的主动脉胜利“拆弹”
便正在一家人阅历了生死考验，欢欢喜喜天守候病愈出院的进程中，又产生了戏剧性的一幕：吴兆艳的姐姐吴兆莉从老家来宁探望mm，鉴于吴兆艳终极被确诊马凡氏综合征，存在家族遗传偏向。而仔细的管床大夫窥察到姐姐好像从表面来看也有马凡氏综合征的体征：瘦高、脚长脚少。为其停止简略的听诊后发明姐姐的心脏有杂音，进一步搜检果然发明一个直径10厘米的主动脉根部瘤，与mm十分相似。因而，前来探病的姐姐立刻出院，已于前几日胜利停止了手术，现阶段也正在病愈中。

心胸外科王东进主任与吴兆艳(中)、吴兆莉(左)

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