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子宫内膜厚，老是出血，怎么办？ 子宫内膜增生，一种不规则的增殖，有的与癌类似，次要惹起异常子宫出血。上面具体先容了子宫内膜增生的病理诊断、分类尺度及医治。 子宫内膜增生，一种不规则的增殖，有的与癌类似，次要惹起异常子宫出血。上面具体先容了子宫内膜增生的病理诊断、分类尺度及医治。 子宫内膜增生是一种不规则的增殖。轻者只是畸形腺体跟间质有增生景象，重者有上皮细胞核异型性转变，有的与癌类似。2014修订版的WHO分类依据是不是存在细胞没有典型性将子宫内膜增生分为2类：无不典型性的子宫内膜增生，子宫内膜没有典范增生。 子宫内膜增生的病理诊断跟分类尺度 1.单纯性增生：间质跟腺体同时增生，内膜较着增厚，可混有瘜肉状组织，腺上皮细胞的形态与畸形晚增殖期类似，无异型性转变。 2.复杂性增生：局灶性腺体增生而没有累及间质，内膜可增厚，也可很薄。病变区腺体拥堵而有靠背景象。间质较着削减，腺上皮细胞无异型性转变。 3.没有典范增生：增生限于腺体，腺上皮细胞异型性是诊断的要害。病变呈局灶性或多灶性漫衍。病变区腺体增加，间质削减。腺上皮异型性显示为细胞摆列的极向杂乱，细胞核年夜，不规则。没有典范增生可分为三度： 轻度没有典范增生：腺上皮细胞异型性稍微，腺体表面稍不规则。 重度没有典范增生：腺体表面较着不规则，腺上皮细胞异型性较着。 中度没有典范增生：病变水平界于以上二者之间。 内膜增生的ISGp诊断跟分类尺度已为国内外遍及采取。 单纯性增生：内膜腺体巨细及形态没有一，部门腺体呈囊性扩张，间质致密。 单纯性增生：有囊性扩张的腺体，内衬扁平上皮，腺体数量增长，腺体与间质之比增大。 增生期子宫内膜 复杂性增生子宫内膜 没有典范增生子宫内膜：腺体拥堵，面对面，腺体细胞核异型性增生 初期排泄期子宫内膜。腺上皮细胞呈现较着的核下空泡，图象合乎排卵后第2天子宫内膜显示。排卵后14驲子宫内膜皆显现此种组织学形态。 子宫内膜增生的医治 子宫内膜增生的医治应依据岁数，内膜增生的类型，对生养的要求等而有分歧的处置惩罚计划。 无典范增生医治（单纯性、复杂性增生）：LNG-IUS（一线推举）、口服避孕药、手术医治。 没有典范增生医治： 无生养需要（子宫切除）； 有生养需要（一线推举LNG-IUS，其他）。 无非子宫内膜典范增生的经管 ◆ 消弭危险因素； ◆ 危险因素可能被消弭的患者可以推举随访窥察疾病希望（子宫内膜活检为主）。但同时应见告患者比拟随访窥察若是采用药物（孕激素）医治可以有更下的消弱率。 ◆ 随访窥察未见疾病消弱和有子宫异常出血的女性应采用药物医治：LNG-IUS（一线推举）、口服孕激素。 ◆ 存在以下指征时，思量手术医治（子宫全切术） ● 随访中希望为内膜没有典范增生。 ● 接管药物医治12个月以上无组织学减缓。 ● 孕激素医治实现后再次出现内膜增生。 ● 流血症状连续存在。 ● 谢绝停止内膜随访或药物医治。 注：没有推举使用子宫内膜消融术，由于这一医治方法不克不及保障完整跟长期的内膜消弭，且术后继发的宫腔粘连能够影响后续的内膜组织学监测。 拒绝接受LNG-IUS医治的病例可以取舍接连口服孕激素（醋酸甲羟孕酮 10~20mg/d或炔诺酮 10~15mg/d）。没有推举周期性口服孕激素，由于与接连用药或LNG-IUS比拟，这类用药方式引诱减缓的后果并没有幻想。 子宫内膜增生的孕激素医治 临床上对子宫内膜增生尚无同一的内分泌医治计划。 对以子宫内膜单纯性、复杂性跟轻度没有典型性增生可采取孕激素周期性用药，如口服MpA 8mg/d，每一个月医治20d；关于子宫内膜中、重度没有典型性增生可采取年夜剂量孕激素接连用药，如口服MpA 200~500mg/d，或醋酸甲地孕酮 160~320mg/d，3个月后取子宫内膜组织复查病理成果决意进一步的医治计划。 普通中、重度子宫内膜没有典范增生，孕激素医治以3个月为1个疗程，出实现1个疗程医治均应刮取子宫内膜病检，依据内膜对药物反映环境，决意下一步医治。若子宫内膜呈现排泄反映或萎缩、无增生现场，提醒内膜转化较好，可停药或再强固医治1个疗程；若医治后子宫内膜增生虽有恶化但并未完整恢复正常，可增长剂量反复医治；若医治后病变无恶化而减轻或产生癌变，转业手术医治。 比拟口服孕激素，LNG-IUS全身接收少，反作用小。口服孕激素可四平代孕较着的不良反应，使用LNG-IUS宫内部分开释孕激素可削减全身系统对激素的接收，同时没有应思量依从性，可以削减不良反应。LNG-IUS使用于无非典范增生有效性更高。LNG-IUS使用于无非典型性增生复发危险更低。LNG-IUS使用于无非典型性增生子宫切除危险更低。 无非典范子宫内膜增生的医治及随访筹划推举 ◆ 非论采用LNG-IUS或口服孕激素医治，皆应连续至少6个月以上。 ◆ 无生养需要女性，推举LNG-IUS安排5年，以防备复发。 ◆ 推举每距离6个月停止随访。 ◆ 至少接连两次随访子宫内膜活检阳性才可停止随访。 ◆若是女性阴道不规则出血复发预示子宫内膜增生有能够复发，须要再次救治。 ◆ 若是女性存在下复发危险因素如BMI≥35或采用口服孕激素医治的女性，正在接连两次随访子宫内膜活检阳性后推举长时间随访。 ◆ 每一年一次随访止子宫内膜活检。 至少随访两年，直到接连两次阳性才可停止随访 ◆ 最好的临床随访筹划果缺乏相关数据尚没有明白。 ◆ 可是相关的窥察性研讨撑持每6个月停止一次子宫内膜活检。 ◆ 直到接连两次阳性以确认疾病消弱。

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